Je détèste l'assurance maladie Gro*pe m*tuel !!! C'est de l'arnaque à 100% !!!

Pas de bol. Je connais pas mal les assurances-maladie pour y avoir travaillé longtemps. Je ne suis pas une fan de ton assurance et n'y serais jamais assurée. Ton exemple confirme ce que je vois dans mon entourage. POur ton info, l'OPAS c'est Ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins. Une ordonnance qui est donc une forme d'application plus concrète de la Lamal (loi sur l'assurance maladie). C'est un catalogue de prestations très détaillé qui indique ce qui est pris en charge ou non (pas exhaustif, notamment dans le cas des hospitalisations).
Une mammo est une mesure de prévention. Peu sont prises en charges mais apparemment tu remplis les conditions pour une prise en charge par l'assurance de base. Et hop... l'assurance complémentaire du GM n'est pas mise à contribution. Trop nul mais c'est le système. Certains assureurs sont plus coulants ou le système des complémentaires plus logique face à ce qui est pris ou pas pris en charge par la base.
Bref, tu as pas de bol, et probablement que ton assureur n'a pas pu/su t'expliquer cela lors de la conclusion du contrat. C'est courant. Moi-même j'ai eu quelques mauvaises surprises le jour où j'ai changé d'assureur et ai demandé la prise en charge de certaines prestations.
Je pense que ton interlocutrice n'avait pas le choix. C'est les règles du jeu. Reste à savoir comment on t'as expliqué les choses et le ton qu'elle a adopté. J'ai aussi eu droit à des renseignements absurdes de la part de mon assureurs pendant ma grossesse et heureusement que je m'y connaissais! il y a certainement un travail à faire au niveau de la communication. Dommage pour cette dame, dommage pour le GM.
Si tu peux encore changer (attention aux réserves d'assurances lors d'un changement, l'assureur peut refuser de te t'assurer sur ses complémentaires sur la base de ta déclaration de santé), pourquoi pas. ton ancien assureur que je connais aussi) m'a l'air dans ton cas bien plus coulante.
Sur le cas de ta fille... un exemple parmis d'autres de l'absurdité du système. Probablement que ce genre de fourre n'est pas dans l'OPAS, qu'aucune assurance compl ne le rembourse... et pourtant, on évite des grands frais à long terme. Navrant. Le système est loin d'être parfait.
Prend-toi un tit café et un chocolat pour te calmer. Ensuite, tu peux toujours ecrire comme t'as dit cette dame. En général les assurés renoncent, car cela les embête. Mais cela peut être porteur, et surtout tu peux avoir éventuellement un interlocuteur un peu plus calme, informé et qui prendra le temps de se renseigner pour toi. Sinon.... changer d'assurance mais je ne suis pas certaine que dans ton cas cela changera bcp (je parle de la prise en charge par l'assurance de base). Cependant... vu ton expérience et mon avis sur le GM... c'est pas un mauvaise idée!

Bonjour,

Je peux vous répondre en connaissance de cause je travail dans une assurance maladie

les mammographies de dépistages sont effectivement pas soumises à franchise si elles sont effectués par la fondation de dépistage de GE par exemple, si tu fais une mammographie dans un centre de radiologie c'est bien soumis à franchise et quote part.
Notre service médical est autorisé à faire des demandes de rapports médicaux sans l'accord des assurés, ils sont bien entendu informé mais ils ont tout à fait le droit, et le secret médical est respectés étant donné que seul ce service est autorisé à faire des demandes...

Pour les complémentaires toutes sont différentes et il est vrai que malheureusement très peu prennent en charge les housses, nous avons une liste bien précise.

Voilà
Maintenant la politesse effectivement c'est pour tout le monde on peut tout dire en étant poli ( maman dit toujours ça )
après nous ici on est soummis à des procédures très strictes et contrôlées donc la loi et les règlements sont respectées.
Bonne journée

alors l opas c est l office des prestations des assurances santé c est très strict et règlementée ils nous font toujours chie dans les soins à domicile aussi.
je pense que tu vous pouvoir trouver ce certificat sur internet non?
ici aussi je suis chez eux et malgré mes nombreuses hospitalisations pour mes reins et problème généalogique mais je prends toujours bien soins de rappeler avant comme il est st ipule dans le contrat.
pour l oreilles de ta puce demande à ton pédiatres d écrire au conseil des médecins la l assurance ça peux aide.
il voulait pas me rembourse un médicament pour mes reins car plus fabriqué en suisse une fois que mon nephrologud leur à écrit et à explique les conséquences si je l avais pas donc plus d hospitalisation et bien sur plus de frais à leur charge ils ont été d accord de payer. par contre le problème que je rencontre avec eux c est pour les remboursement enfin il ne versé des remboursements qui ne versé sont pas pour moi ou alors inversement rembourse à d autre ce qu il devrait me rembourse à moi!

Moi je viens de changer. J'ai tout mis à la même assurance. Complémentaire + base et franchement je suis super contente. Je suis à la Visana depuis enfant et ils ont toujours été là pour toutes les questions que j'avais par rapport à mon futur accouchement par exemple.

Je suis aussi au Groupe Mutuel.

A part une ou deux erreurs que j'ai fait corriger et qui étaient dûes à des inattentions humaines je n'ai jamais eu de problème mais je ne ferai jamais de mammographie de toute façon...

C'est dur ce que tu vis car ces examens sont chers... je comprends ta frustration.. et pourtant les personnes qui travaillent n'y peuvent rien, elles suivent le règlement...J'essaie toujours d'être extrêmement calme et respecteuse quand je les appelle car ce n'est pas un job facile !

Ce que je recommande par contre, c'est de bien vérifier les décomptes....

pour reprendre ton expression...de cette bande de conn*ards....
Et bien ca c'est dit...

Je confirme simplement que le groupe respecte strictement les bases
légales...et la bande de ...dont je fais partie...applique tout betement les directives données!

Je rejoint un avis donné plus haut. On peut tout dire en y mettant la forme...et avec politesse...

D'où l'intérêt d'une caisse unique, où il n'y a pas 1001 interprétations de la loi (mais jamais à l'avantage de l'assuré, cela va de soi).
Nanie, tu ferais bien néanmoins de contacter au plus vite la Fédération romande des Consomateurs ou Bon à Savoir, ils défendent très très bien ce genre de cas et on souvent gain de cause. Car, comme on le sait, "selon que vous serez puissants ou misérables..."
Bon courage en tout cas

je ne peux qu'être d'accord avec toi...le GM c'est vraiment une bande d'escrocs....

Je confirme, attention avec le GM ils ne sont pas corrects du tout. Un assureur de chez eux était venu chez nous pour nous conseiller, après vérification, on était assuré plusieurs fois pour les mêmes choses. J'avais telephoné pour leur dire et on m'avait répondu que le monsieur était débutant et qu'il fallait vérifier avant de signer...comme dit plus haut, une jolie petite bande d'escrocs

Mon mari a toujours été assuré chez eux. J'ai été longtemps dans 2 grandes assurances ou j'ai eu pas ma, de soucis. Pour finir j'ai été aussi chez easy sana et plus aucun soucis. Et je paie beaucoup moins cher.

Fais attention lorsque tu annuleras ton assurance, car les complémentaires c'est 6mois de délai (sauf erreur) et surtout tu les as pour 5ans, normalement.

J'avais eu un conseiller de la Concordia qui était venu et il m'avait parlé que chez eux, ils remboursaient 1 contrôle annuel chez le gygy et les mamographies (mais je sais pas combien) pour éviter des frais plus tard. Mais qu'ils étaient la seule assurance (ou une des seules) à le faire.

Le problème c'est que souvent ceux qui nous font conclure nos assurances sont justesse courtiers et n'y connaissent pas grand chose de plus que nous-même et ils baratinent avec du grand n'importe quoi juste pour faire signer et prendre une grosse commission su passage...

J'ai bossée chez des courtiers et c'était comme ça "dis n'importe quoi, pourvu qu'ils signent". Et souvent aussi, les gens ne savent pas vrmt pourquoi ils sont assuré, en mm temps leur loi et machins faut savoir s'y retrouver...

Enfin moi je trouve le mieux c'est d'avoir un bon assureur (pas un courtier^^) j'ai l'impression que c'est comme ça qu'on s'en sort le mieux...

Sinon je suis aussi au gm, et pour la première fois ils me refusent un cas (extraction de dents de sagesse) mais sinon a part le remboursement que je trouve long (env 3-4sem) pas de souci avec eux.

moi en lisant ce genre de post je me dis que effectivement les gens sont souvent stupide et ne voient que le "gain" financier sur la prime, sans même lire les petits caractères ce qui est sovent le cas, les gens signent persuadés qu'ils font une affaire. mais faut pas se leurrer difficile de payer rien et de tout se faire rembourser. en plus c'est chaque année la même histoire à croire que les gens doivent réellement faire leur propres mauvaises expériences pour y croire.

je suis au groupe mutuel depuis plus de 15 ans, j'ai pas la moins chère du groupe mais non plus pas la plus chère et j'ai jamais eu de soucis pour quoique ce soit... comme quoi ma stabilité au final légèrement plus chère à priori me fait gagner de l'argent quand je lis ces histoires.

Quand on parle de courtier, après la très mauvaise expérience faîte avec une connasse (désolée y a pas d'autres mots) fin 10 de maklerzentrum qui n'a jamais envoyé nos formulaires d'affiliation pour la nouvelle assurance ce qui a fait que durant 1 année nous avons dû payer 2 fois plus nos primes (car augmentation) et là cette année on a frisé la catastrophe avec l'assurance voiture, je suis tombée en panne y a 2 semaines et j'appelle l'assurance dépannage et je donne le nom de mon mari et la miss ne trouve pas notre dossier, beuh bizarre, j'appelle mon mari et je lui demande, comme c'est lui qui s'est occupé de ça, si on a bien reçu l'assurance voiture, d'abord il me dit que oui puis après avoir cherché 15mn il me dit qu'on a pas l'assurance mais juste la proposition d'assurance, je lui demande pourquoi on a pas de contrat d'assurance....Ca l'a énervé car pas le bon moment mais je lui ai dis d'appeler le gars de symphony qui normalement était chargé de transmettre la proposition à l'assurance, évidemment il ne travaille plus là bas et mon mari a eu à faire à son successeur....Donc en gros la proposition était bien chez l'assurance mais personne ne l'a enregistrée donc mon mari a demandé pour qu'on lui envoie le contrat et je me dis que cette panne a eu du bon quelque part car on auraient pas fait attention de savoir si oui ou non on a une assurance.

Et c'est bien pour ça que je veux m'en occuper moi car mon mari est beaucoup trop gentil, il se fait entuber et il contrôle rien, y a qu'à voir ça fait 3 mois qu'on a commencé l'année et il s'est jamais inquiété de ne pas avoir reçu de contrat d'assurance.