Une BONNE caisse-maladie?

Bonjour,

La logopédiste de mon fils m'a recommandé de changer de caisse-malade (mon fils est chez ASSURA actuellement) car selon elle, ASSURA n'est pas top pour les remboursements et il y aurait pas mal d'examens à passer pour le petit.

Par exemple, je devrais faire un test d'intolérance au gluten pour mon fils qui coûte 500.- et après renseignement, ASSURA ne le rembourse pas alors que selon ma logopédiste, il serait remboursé sans souci par d'autres caisses.

Alors, dans cette jungle des caisses-maladies, laquelle recommanderiez-vous pour un enfant - qui n'a pas de maladie diagnostiquée expecté une dysphasie?

Merci d'avance pour vos conseils et belle journée.

pers je me méfierai de dire d'un médecin qui demande de changer une caisse maladie.

as.tu eu avant des problèmes de remboursement chez assura? regarde bien la polise de ton fils et renseigne-toi ce qui sera remboursé ou pas. Regarde aussi ses complémentaires.

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Renseigne - toi bien. Comment une logopediste peut affirmer ce genre de choses ? Il me semble que les tests de gluten ne sont pas de son ressort...Même les médecins ne savent pas forcément ce qui est remboursable ou pas. Donc avant de changer, il faut bien te renseigner si cela est vrai ou non.

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Si se sont des examens pris en charge par l'assurance de base, il n'y a aucune raison qu'Assura ne paie pas, puisque les prestations doivent être les mêmes.
Par contre s'il faut une assurance complémentaire je doute que tu puisse y inscrire ton enfant s'il y a des problèmes connues., ou alors l'assurance peut l'accepter mais en mettant des réserves

Bizarre ta logo! Pour le test d'intolérance au gluten (étant moi même cœliaque) je peux te dire que s'il est demandé par un médecin et que cest une prise de sang (souvent suivi d'une gastroscopie pour valider le résultat) tout est remboursé par les caisses maladies. N'importe laquelle!
C'est pris en charge par la LAMal donc n'importe quelle caisse doit prendre charge
Après il y a d'autres tests moins médicaux pratiques en thérapie naet et autres et Ca effectivement cest rembourse par certaines complémentaires.

Le plus simple cest de les appeler et de leur demander. Et au pire tu leur demandes une confirmation par écrit.

(dans ce cas précis je ne sais pas,) mais mari a eu besoin d'un traitement en ophtalmologie, heureusement que nous étions chez helsana, son ophtalmologue a fait une demande et ça a été accepté (2'500.-). Donc il est faux de dire que toutes les assurances remboursent pareil...
Ce même ophtalmologue lui a dit, qu'il avait fait la même demande pour un autre patient chez Assu.. et que leur médecin conseil avait refusé !

Ce cas est différent.

J'ai la même chose pour mon fils mais pour l'orthodontie.

La caisse maladie de base ne prend pas en charge ce genre de traitement (c'est la caisse complémentaire si on en a une) et la demande doit être faite par le médecin/spécialiste. Suivant la gravité du cas, c'est l'assurance de base qui doit prendre en charge. Mais c'est très précis et contrôlé.

Le traitement a été pris en charge par Assura chez mon fils. Comme quoi ...

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Sauver un animal ne change pas le monde, mais le monde entier change pour cet animal !

Pourquoi, ce serait différent ?
C'est bien l'assurance de base de helsana qui a pris en charge le problème de mon mari !! J'ai pas dit orthodontique, mais ophtalmologique !
Faut arrêter de dire que la base rembourse pareil partout, c'est pas vrai !
D'après le spécialiste, certaines caisses sont plus conciliantes que d'autres

L'ophtalmologue est pris en charge par l'assurance de base. On y va tous les 6 mois avec mon fils qui a un problème assez "important" et tout est toujours pris en charge depuis sa naissance sans exception.

Dans le cas de ton mari, c'était sûrement un traitement spécial qui n'est pas dans les prestations remboursables de l'assurance de base.

Et comme c'est "grave" et "risque de séquelle" ou autre, le médecin demande une prise en charge par l'assurance de base qui l'a accepté.

C'est pareil dans d'autres domaines.

Et donc je te donnais l'exemple de mon enfant dont les frais dentaires (qui ne sont pas dans les prestations de la LaMal) sont aussi pris en charge par la Lamal sur la demande de son médecin-dentiste.

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Sauver un animal ne change pas le monde, mais le monde entier change pour cet animal !

La prise en charge des prestations est pareille pour toutes les caisses maladie faisant partie de la LaMal !
Il y a l'état derrière, donc les caisses maladies de bases ne peuvent pas faire n'importe quoi. C'est la loi.

Alors peut-être que ta logo parle pour les complémentaires ?

Mais pour l'assurance de base c'est faux.

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Alors perso j ai eu pleins d eco qu'assura en cas de souci spécifique fait la soupe à la grimace aux remboursement.

Perso j essaie de mettre la base et les complémentaires aux mêmes endroit et si tu choisis une cause qui en complémentaire rembourse du asca tu trouveras bcp plus de thérapeute remboursé par exemple groupe mutuel. Après ma préférence reste à helsana pour les remboursement mais pas la moins cher. Mais eux m ont remboursé pleins de choses qui sont pas sur les listes mais c est une caisse qui reconnaît le complémentaire en RME donc plus dur de trouver des thérapeutes

"Chaque assureur-maladie pratiquant l’assurance obligatoire des soins doit prendre en charge le même éventail de prestations prévu par la loi. Par conséquent, les assureurs ne peuvent rembourser librement d’autres prestations."

Source: http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/00263/00264/?lang=fr

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Sauver un animal ne change pas le monde, mais le monde entier change pour cet animal !

C'est de la théorie... On a des connaissances médecins qui nous disent ce que j'explique plus haut, certaines caisses sont plus ouvertes que d'autres.
Autre exemple, ma BM assuré depuis belle lurette chez Hel... A eu besoin d'un anti cancéreux pour une autre application que celle initiale, helsana a remboursé sans aucun souci après être passé au médecin conseil...Les autres s'y sont misent, mais avec des mois de retard.

Je plussoie! Mon mari suit un traitement expérimental (stade d'étude) pour sa maladie de Crohn, avant de commencer, il a fallu demander à la CM (CSS) s'ils étaient ok pour rembourser (3500.- tous les 2 mois). Ce médicament n'est pas sur la liste des médicaments remboursés, c'est donc au bon vouloir de la CM qui a accepté pour notre part. Je ne suis pas sûre qu'Assura soit d'accord de rembourser!

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maman de 2 grands ados

Je plussoie! Mon mari suit un traitement expérimental (stade d'étude) pour sa maladie de Crohn, avant de commencer, il a fallu demander à la CM (CSS) s'ils étaient ok pour rembourser (3500.- tous les 2 mois). Ce médicament n'est pas sur la liste des médicaments remboursés, c'est donc au bon vouloir de la CM qui a accepté pour notre part. Je ne suis pas sûre qu'Assura soit d'accord de rembourser!

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Il y a pourtant une liste.
Suffit de la consulter et de faire appliquer la loi si l'assurance refuse de rembourser.
Il y a aussi des erreurs des codes.
C'est l'Etat derrière, faut pas oublier ...

Après je ne pense pas que c'est à chaque 4 factures que l'assurance refuse un remboursement de la liste. C'est souvent une erreur.

Après il arrive aussi que l'assurance rembourse une prestation par erreur. J'ai eu le cas: contrôle check-up fin du cycle pour ma fille chez son médecin. Sur la feuille de l'école (médecin scolaire) il est bien précisé que l'assurance de base ne rembourse pas et que c'est à ma charge. J'ai envoyé la facture du pédiatre (car il y avait un vaccin qui devait être remboursé).
Ben Assura a tout remboursé. C'était sûrement une erreur. Tant mieux pour moi ....

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Sauver un animal ne change pas le monde, mais le monde entier change pour cet animal !

Ou peut-être que ton pédiatre l'a facturé différemment pour que ça te soit remboursé... ou qu'il l'a inclut dans la prestation de base qu'il facture automatiquement lorsqu'il y a un vaccin à faire...

Hébergeur d'image

Non chaque acte était détaillé comme toujours.

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Sauver un animal ne change pas le monde, mais le monde entier change pour cet animal !

La prise en charge est là même dans toutes les assurances LaMal.. ça c'est la théorie. Dans la pratique beaucoup de personnes de la santé m'ont déjà dit en effet que Assura pinaillait souvent et demandait beaucoup de justificatif afin que leur médecin conseil décide si oui ou non il juge utile et donc si ce sera remboursé.

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Ah oui, j'ai aussi eu une facture refusée pour mon fils (ophtalmologue) alors que toujours payée.

J'ai simplement envoyé un mail avec explication et j'ai eu une réponse qu'il y a eu une erreur de leur part et que la facture allait en traitement pour m'être remboursée.

Faut toujours suivre et surveiller pfff

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Assura ne peut pas être l'assurance la moins cher dans les primes sans être très restrictives et en contrôlant tout ce qui est remboursement etc. Même dans d'autres assurances il y a des erreurs lors des remboursements...parce qu'au bout, il y a une personne humaine qui fait des erreurs à des moments...comme partout.

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et je peux vous confirmer que la même prise en charge Lamal chez toutes les assurances n'est que de la théorie.
Bien sur Assura va rembourser une ordonnance pour un antibiotique ou un anti-douleur, mais dès qu'il s'agit d'un examen un peu plus poussé (même si basique et dans la Lamal) ils font de tout pour ne pas rembourser: demander plein de justificatif, demander des lettres des médecins, envoyer des lettres pour dire qu'ils ne rembourseront pas, ils font tout pour faire traîner la chose 5-6 mois.
Et alors il faut être solide, écrire des lettres, demander des lettres au médecin, téléphoner à plusieurs reprises, bref perdre beaucoup de temps et s’énerver.....
Beaucoup de personnes laissent tomber parce qu'ils n'ont pas la force de batailler chaque fois, surtout si les montants ne sont pas énormes.
Ce ça la stratégie d'Assura, épuiser les assurés en sachant que beaucoup n'insisteront pas....
Tout cela je vous le confirme par expérience personnelle!!! Et mon médecin m'a confirmé que beaucoup d'autres assurés sont dans la même situation.
Pensez aux personnes les plus fragiles, les personnes âgées ou malades, pensez-vous qu'elles ont la force de batailler pour chaque facture??? Et c'est là que Assura est gagnante....
J'ai évidemment changé d'assurance, jamais plus eu un seul souci depuis!

la solution à toute cette guéguerre des assurances maladies qui sont sensées rembourser les mêmes prestations pour la Lamal :
la caisse unique... que la majorité des helvètes ont stupidement refusée !!!

totalement d'accord avec toi

Un test de gluten, ça se résumé à une simple analyse de sang. Donc tu peux te la faire rembourser par toutes les caisses. (Ca a été me cas pour mon fils).
Étrange qu on te dise que assura ne remboursé pas une analyse de sang

Alors il y a la Lamal qui est assez restrictive dans la prise en charge de traitements. Assura s'en tient strictement à cette liste. D'autres caisses vont élargir la prise en charge même sous couvert Lamal.

Ex: mon fils a eu du nexium pozr RGO. Le nexium est remboursé par Assura uniquement en version "comprimé ", car c'est ainsi que la Lamal définit ce qui est pris en charge. Par contre, ma caisse couvre une Lamal étendue, donc elle remboursé également la version "suspension", même sans complémentaires, tant que le médicament est sur la Liste fédérale des spécialités

Alors faut plus se poser des questions pourquoi la plupart des caisses sont plus chères qu'Assura

c'est en effet assez brillant :)