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Refus d'assurance complémentaire. Que faire?

Soumis par malayika le lun, 2015-12-14 13:28

Bonjour,

L'assureur de mon fils a rejeté ma demande d'assurance complémentaire (dentaire, orthodontie, lunette, vaccins non obligatoires...) au motif que ses antécédents médicaux présentaient un risque trop grand. Ce que je trouve étrange c'est que l'assurance n'a jamais eu à entrer en matière sur les risques précités puisque c'était entièrement à ma charge (je parle ici des controôles pour les dents).

Ne maitrisant pas très bien le fonctionnement des complémentaires en Suisse, j'aimerais savoir si je peux m'adresser à un autre assureur ou s'il n'y a aucune alternative.

Merci pour vos éclairages.

Santé

Soumis par Lila-Lou le lun, 2015-12-14 13:29

Pour la complémentaire tu peux demander des offres ailleurs.

❤❤❤
Maman de 3 (19-16-11 ans)

Soumis par new-beginning le lun, 2015-12-14 13:41

Oui tu peux demander des offres ailleurs.
C'est bien pour les risques futurs qu'ils refusent, forcément, si tu n'as pas encore conclu l'assurance ils ne peuvent pas déjà avoir payé des frais pour ton fils.

Soumis par Tg le lun, 2015-12-14 13:44

Demande des offres ailleurs, mais c'est bien ça le soucis, c'est qu'une fois qu'il y a eu des frais (et donc que ça annonce d'autres frais qui seraient alors à la charge de la complémentaire s'ils t'assuraient) avant et même si c'est toi qui les as payé de ta poche, ils ne vont pas prendre le risque de devoir payer des sommes "prévisibles".

Bref.. il a quel âge ton fils, peut-être que tu peux trouver une assurance dentaire qui l'assure encore sans attestation du dentiste.

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Soumis par beirao17 le lun, 2015-12-14 13:49

demandant quels étaient les arguments, demandé ce qu'il leur faudrait pour reconsidérer ma demande. j'ai fourni des examens dentaires supplémentaires et ils ont accepté en deuxième recours.

Soumis par malayika le lun, 2015-12-14 13:50

C'est du délire! Je viens de les appeler et ils m'ont expliqué que c'est uniquement sur la base des prestations qu'ils ont payées et prises en charge par l'assurance obligatoire qu'il refuse la complémentaire. Sauf que mon fils ayant 6 ans, il va nécessairement chez le médecin pour des contrôles et autres vaccins obligatoires! J'en déduis donc qu'on ne peut demander la complémentaire que si on ne va jamais chez le médecin?! Bref, je n'irai même pas demander ailleurs.

Soumis par Lila-Lou le lun, 2015-12-14 13:53

au Groupe Mutuel tu peux faire les complémentaires dentaires sans contrôle jusqu'au 7 ans si cela n'a pas changé.

❤❤❤
Maman de 3 (19-16-11 ans)

Soumis par blédoré le lun, 2015-12-14 13:54

C'est exact,est ce que je t'explique en dessous d'où la nécessité de faire les assurances en prénatal.

Essaie tout de même d'autres assurances, mais 6 ans, c'est tard pour entrer dans une complémentaire sans avis du dentiste ;0(

Soumis par beirao17 le lun, 2015-12-14 14:03

Le GM m'avait jettée pour les complémentaires orthodontiques mais j'ai finalement gagné! Ils m'ont pris la tête alors que mes enfants avaient 7, 4,5 et 3 ans...

Soumis par blédoré le lun, 2015-12-14 13:51

Oui, mais dans antétédents médicaux, ils incluent tout...et ils remontent jusqu'à la naissance. Pas forcément pour les dents que tu as payé.
Tu peux demander une offre aux autres assurances, cependant,moi tu dois remplir un questionnaire de santé, tu devras déclarer tout ce que ton fils a eu, et pour d'autres motifs que les dents, ils peuvent te refuser.

Soumis par malayika le lun, 2015-12-14 13:57

Mon fils n'est pas né en Suisse et on vit ici depuis 3 ans. Il n'a aucun problème dentaire - le formulaire a été rempli par le dentiste - en dehors du fait qu'il fait partie des enfants précoces sur le plan dentaire (2 dents à 1 mois, déjà les molaires et les incisives définitives) donc je vais 3 fois par an chez le dentiste pour contrôler tout ça. Et ça coute assez cher ces contrôles.

Soumis par blédoré le lun, 2015-12-14 14:01

C'est le "hors norme" qui fait peur à l'assurance ;0(
J'essaierais tout de même d'autres assurances, peut être que certaines seront plus indulgentes.
Bonne chance

Soumis par éléphant le mer, 2015-12-16 06:10

Demande d'autres offres. Et dans le questionnaire, tu réponds la vérité, mais ne dit pas tout et ça, c'est mon assureur qui me l'a dit.

Je m'explique : ton fils a un problème de dent ? Non. (C'est toi qui dit qu'il n'a pas de problème et que le papier du dentiste est OK). Donc tu ne mentionnes pas que tu vas 3 fois par an chez le dentiste. Tu ne mens pas. C'est que des subtilités comme ça.

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Soumis par DylanDog le lun, 2015-12-14 17:00

En lisant ton message, ça m'a venu à l'esprit que je doit conclure l'assurance complémentaire pour mon fils (il a 4 ans). Je viens d'appeler Helsana pour l'assurance TOP (qui couvre aussi l'orthodontie). Je demande une offre et la dame me répond qu'il y a un mois le médecin lui a prescrit de l'Otrivin, et donc elle ne savait pas si elle pouvait m'envoyer une offre!!!!!! QUOI?? A cause d'un Otrivin à 6 frs pour un rhume??? Elle m'a dit d'attendre, elle a parlé avec je ne sais qui, et pour finir elle me dit qu'elle m'envoye l'offre et qu'il prendrons la décision une fois le formulaire renvoyé. DU DELIRE!

Soumis par earlgrey le lun, 2015-12-14 17:06

C'est du délire les complémentaires!!! Ici, ils ont accepté les enfants avec réserve (donc pas de remboursements) pour tout ce qui touche à l'asthme et allergie (Ventolin, Zyrtec, etc) Pour pouvoir ensuite annuler tout ça, il faut 3 ans sans traitements, papiers du médecin et lettre de motivation!

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Soumis par Instant Soyeux le lun, 2015-12-14 18:09

3 ans ? Une amie bossant en assurances et après confirmation de mon assurance, ils demandent 5 ans.

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Soumis par cici6 le lun, 2015-12-14 20:43

Earlgrey,tu veux dire qu'on peut pas annuler une complémentaire si on l utilisé? Ça revient à être assuré à vie, suivant le cas! Je savais pas qu'ils font ça!!!

Soumis par Instant Soyeux le lun, 2015-12-14 20:53

Elle veut dire que quand tu as une réserve dans ton assurance complémentaire, donc une clause de non prise en charge sur un soucis spécifique, tu peux faire sauter cette réserve après 5 ans si tu n'as pas eu de problème lié à cette réserve. Donc en gros, si tu as un problème de genoux, ils vont t'assurer mais ils ne prendront pas en charge toutes les factures relatives aux genoux. Si après 5 ans tu n'as jamais eu de soucis de genoux, tu es en droit de faire annuler la réserve. Donc l'assurance devra reprendre en charge si tu as problème aux genoux.

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Soumis par earlgrey le mar, 2015-12-15 08:58

Merci d'avoir préciser à ma place, c'est tout à fait ça

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Soumis par CLAIR-obscur le lun, 2015-12-14 21:09

Ces 5 ans. C'est pour tout ?
Tu aurais un lien stp ?

Car pour mon fils, il a une exclusion (problème de naissance) illimitée.
Donc si je peux la réduire sur la base d'une loi ça m'intéresse.

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Soumis par Instant Soyeux le lun, 2015-12-14 21:27

Aucune idée si cette annulation est valable pour tout. Il faudrait te renseigner auprès de ton assurance et chercher sur internet.

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Soumis par CLAIR-obscur le lun, 2015-12-14 21:36

Je ne trouve rien sur internet.

Sur la police il est mentionné "illimité".

Bon ce n'est pas grave vu que la base prend tout en charge.
Mais je vais peut-être me renseigner directement là-bas.

Merci quand même.

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Soumis par earlgrey le mar, 2015-12-15 08:58

C'est peut-être au bon vouloir de l'assurance et en fonction des cas. En tout cas, ils ne rechignent pas à prendre en charge une désensibilisation allergique à moins que se soit pris par la LAMAL, comme j'ai les 2 au même endroit, je ne sais pas trop qui prend quoi...

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Soumis par éléphant le mer, 2015-12-16 06:07

Chez nous, la désensibilisation passe dans l'assurance de base.

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